sábado, agosto 22, 2009
domingo, agosto 16, 2009
TODOS LOS TITULOS PUBLICADOS
- -EDAD DE LA MUJER Y EMBARAZO
- -EMBARAZOS QUE LLEGAN DE LA MANO DE LA OVODONACION
- -PRIMER EMBARAZO POR VITRIFICACION DE OVOCITOS
- -LA INFERTILIDAD: AYUDANDO A OTROS A COMPRENDER
- -LA INFERTILIDAD NO ES SOLO COSA DE MUJERES
- -SUPER ICSI: SUPER ESPERANZAS ....
- -COMO SOBRELLEVAR UNA FERTILIZACION ASISTIDA SIN DESESPERAR
- -EL FACTOR MASCULINO EN ESTERILIDAD
- -ENDOMETRIOSIS: LA GRAN ENEMIGA DE LA FERTILIDAD
- -FERTILIZACION ASISTIDA: FELICIDAD ASISTIDA
jueves, julio 16, 2009
EDAD DE LA MUJER y FERTILIDAD
Tener hijos entre los 30 y los 40 años puede ser una ventaja desde el punto de vista económico y práctico, pero la misma mujer rondando los 30 años tiene por mes aproximadamente un 15% de posibilidades de embarazo y a partir de los 35 estas caen ya a un 10%. Esta cifra desciende al 5 % después de los 40 años.
¿Por qué nos embarazamos más tarde que nuestras madres?
Europa y Estados Unidos están sufriendo un notable declinar de la fertilidad humana. En los últimos decenios se ha alcanzado varias veces el crecimiento cero, es decir, el número de personas que murieron superó el de personas nacidas.
Esta disminución puede explicarse por la “esterilidad voluntaria” es decir la edad en que la mujer decide buscar el embarazo. En Estados Unidos la primera gestación, en promedio se está produciendo a los 32 años. Esto es casi el doble de edad en que lo hacían nuestras abuelas !!!
Actualmente, las estadísticas de población hablan de unas tasas de esterilidad que pueden oscilar entre el 14% y el 16%. Se calcula que 1200 parejas por cada millón de habitantes tendrán problemas de fertilidad, y que en Argentina se incorporarán cada año unas 50.000 nuevas parejas al colectivo de parejas estériles.
No obstante, hay que tener en cuenta que la mayor parte de estas parejas no son definitivamente estériles, sino que presentan cierto grado de subfertilidad, que será de mayor trascendencia si llevan mucho tiempo buscando el embarazo y si la edad de los componentes de la pareja, especialmente de la mujer, es avanzada.
¿A partir de qué edad de la mujer debemos empezar a preocuparnos?
La edad de la mujer es el factor más importante y se sabe bien que la fertilidad de la mujer empieza a disminuir hacia la mitad de la década de los treinta. Se acepta que la posibilidad de conseguir una gestación cada mes pasa de un 15% a los 35 años, a un 8% a los 38 años.
A esta edad, el porcentaje de mujeres definitivamente estériles puede llegar a un 50%. Sin embargo, la sociedad actual somete a la mujer joven a una gran presión profesional y le obliga a retrasar sus deseos de maternidad hasta bien entrada la treintena. En Europa, la natalidad se ha reducido un 50% en los últimos 30 años, y el porcentaje de mujeres que tuvieron su primer hijo después de los 35 años de edad se ha incrementado un 30% en los últimos cinco años. Estos cambios demográficos hacen que cada vez mas parejas deban recurrir a centros especializados para llevar a cabo tratamientos de fertilización asistida (ayudada).
Todos los análisis son válidos para explicar la importancia de la edad en la creciente pobreza reproductora de nuestra especie. Una vez asimilada la magnitud del problema, hay que intentar solucionarlo, desde el respeto a la situación personal de cada pareja y no desde una política demográfica global.
La responsabilidad de todos está en sensibilizar a la sociedad para que, a través de sus políticos, consiga que se den unas condiciones favorables para que las parejas jóvenes puedan crear pronto una familia de acuerdo a su voluntad.
¿Existe el envejecimiento del ovario?
En la mayoría de las mujeres, cuando el ovario envejece éste pierde progresivamente su dotación de óvulos, lo que se manifiesta con una elevación en la secreción de FSH (hormona folículo estimulante) , una disminución en los folículos antrales del ovario y un incremento de los niveles básales de estradiol (estrógeno fundamental en la mujer, y de origen ovárico). En estas circunstancias, el ritmo de crecimiento de los óvulos que quedan se acelera y se acortan los ciclos menstruales.
La reducción del potencial reproductor se hace patente no sólo por el compromiso en la función de los ovarios, sino porque la calidad de los óvulos se ve alterada. Estudios genéticos han demostrado que los óvulos de mujeres en edad avanzada sufren fenómenos que alteran sus cromosomas, lo que contribuye a explicar la dificultad para conseguir gestación en estas pacientes y el mayor número de abortos en el primer trimestre de gestación en mujeres mayores de 35 años.
Por este motivo, es fundamental estudiar la reserva ovárica de cada paciente, para poder informarle de sus expectativas naturales de gestación y de su eventual necesidad de someterse a tratamientos de reproducción asistida que potencien su escasa fertilidad natural.
¿Existe alguna prueba que permita saber la cantidad de óvulos que le quedan a los ovarios ?
Antes de dar un pronóstico del potencial reproductor de una paciente determinada es obligatorio estudiar el estado de la reserva de óvulos. Para ello se debe analizar diversos parámetros como la edad, el tiempo de infertilidad, las causas que la producen, los niveles basales de FSH y estradiol y estudiar el número de folículos antrales del ovario mediante ecografía.
La determinación de FSH y estradiol se realiza mediante un simple análisis de sangre en los primeros días del ciclo, es decir, entre el tercero y quinto día de la regla.
En nuestra experiencia, niveles básales de FSH superiores a 10 o 12 mUI/mL se observan en pacientes de más edad y se asocian a una peor reserva de óvulos. Y valores básales de estradiol superiores a 60 pg/mL, frecuentes al final de la década de los treinta, se asocian a una peor respuesta ovulatoria.
La ecografía transvaginal realizada también en esos primeros días de la regla nos permite evaluar la dotación de óvulos y establecer así un pronóstico.
De esta forma, las parejas infértiles deben procurar un diagnostico certero y precoz a través de profesionales y centros especializados.
Como elegir el profesional y el centro donde tratarse ?
La pareja tiene el derecho de conocer la experiencia y la formación del médico elegido en el área de la reproducción humana.
El especialista (www.samer.org.ar/especialistas_certificados.php) debe acreditar una sólida formación y una dedicación casi exclusiva al tema, además de contar con gran experiencia y todo un equipo especializado. Si fuera necesario recurrir a una técnica de reproducción asistida lo recomendable es dirigirse a los centros acreditados a tal fin por las autoridades competentes. Estos centros deben exhibir los resultados propios utilizando cada una de esta técnicas. En nuestro país la Sociedad Argentina de Medicina Reproductiva (SAMER) y la Red Latinoamericana de Fertilización asistida (LARA).
En todos los casos se juega nada más ni nada menos que “el logro de la descendencia” por lo tanto el especialista debe ofrecerles siempre el mayor conocimiento científico y la mayor contención posible compartiendo los logros cuando los resultados son positivos o infundiendo fuerzas y esperanza cuando no lo son.
El diagnóstico certero y los tratamientos eficaces ofrecen hoy a las parejas infértiles posibilidades concretas de cumplir su anhelo de ser padres. Es fundamental por lo tanto llevar a cabo al menos los estudios básicos. Desafortunadamente perdura el derrotero con el que tantas parejas concurren a la consulta luego de haber transitado múltiples instancias sin alcanzar el fin esperado. Siguen cargando gruesas carpetas saturadas de estudios, tratamientos y frustraciones. Por lo general estas parejas manejan distintos grados de información acerca de su esterilidad. Algunos están confusos y sin rumbo, y carecen de los elementos necesarios para entender cuál es el problema que los aqueja. En otros, la inquietud personal y la necesidad de comprender y saber los convirtió en expertos, incluso accediendo a las últimas publicaciones disponibles para los especialistas vía Internet, que a veces los confunden más.
Lo importante es no perder el tiempo !!!
Doctor en Medicina y Cirugía
Especialista en Medicina Reproductiva
miércoles, junio 24, 2009
Quedar embarazadas es aun hoy, para algunas mujeres, una cuestión simple, casi del "destino", mientras que para otras es toda una tarea. En estos casos, llevar adelante y concretar el profundo deseo de ser madres genera una importante sucesión de frustraciones. Pero ¿qué se puede o debe hacer en esos casos?. Lo principal es entender no sólo a la mujer sino también a su pareja para luego, una vez analizado profundamente su caso en detalle y aplicando toda la experiencia del medico y el centro seleccionado, comenzar a delinear un tratamiento que pueda ayudarlos a concretar lo más rápido y concretamente posible el embarazo y el nacimiento del bebé.
En este sentido, actualmente son muchos los tratamientos que permiten soñar con hijos aún cuando la concepción por vía natural no sea posible. De hecho, el campo de la fertilidad es uno de los que más ha evolucionado en los últimos años, desarrollándose diversos métodos para la obtención de embarazos cuando existen causas de infertilidad.
Hoy, cerca del 30 por ciento de las fertilizaciones asistidas se hacen por medio de la donación de gametas femeninas (óvulos). Mediante este proceso, la mujer que desea el embarazo recibe óvulos de una donante. Estos son fertilizados con el semen de la pareja de la receptora, con una técnica de alta complejidad, que puede ser una fertilización in vitro (FIV) o una inyección intracitoplasmática (ICSI). Está indicada en mujeres con baja o mala respuesta ovulatoria, en los casos de menopausia precoz o bien cuando ella ha sido sometida a quimio o radioterapia previa.
En los últimos seis años aumentó aproximadamente 40 por ciento la cantidad de parejas que recurren a la ovodonación para tener hijos.
"Cada vez se retrasa más la maternidad, y no es lo mismo buscar un hijo a los 25 que cerca de los 40 años", Según datos de la Sociedad Argentina de Esterilidad e Infertilidad, en la Argentina hay una tasa de infertilidad de entre el 15 y el 20 por ciento. En promedio el primer hijo comienza a buscarse pasados los 30 años. Ante este panorama, cada vez son más quienes optan por algún tipo de fertilización asistida, sobre todo la donación de óvulos, que aseguran presenta una serie de ventajas. En general todas las técnicas de fertilización asistida de alta y baja complejidad van aumentado en numero, en accesibilidad y sobre todo en sus buenos resultados, dependiendo de la experiencia del equipo medico y centro seleccionados.
"Los pasos por seguir por la paciente que desea el embarazo son mucho más simples en la ovodonación que en otros tratamientos, ya que no es ella quien recibe la medicación, sino la donante". Además, con este sistema, hay un 60 por ciento de posibilidad de éxito en el embarazo, cifra algo mayor que mediante otros métodos, como la Fertilización in Vitro.
La donante tiene que pasar por una serie de exámenes psicológicos, clínicos, infectológicos y genéticos. Le sigue la etapa de estimulación, que dura un mes, durante la cual la donante tiene que ser inyectada periódicamente. Una vez pasado este período, se le extraen sus óvulos.
Para ser donante, la mayoría de las instituciones requiere que la mujer tenga entre 18 y 35 años, y que ya sea madre de hijos sanos. También se tienen en cuenta ciertas compatibilidades entre la futura madre y la donante, como la raza y el tono de piel y, en algunos casos, más detalles como el color de ojos. El tratamiento no produce riesgo alguno para la donante.
En la Argentina la donación es anónima. "Vale la pena un poco de molestia cuando sabés que estás ayudando a otra mujer a cumplir su sueño de ser madre", es la expresión habitual de muchas donantes.
¿El tercero en discordia?
Uno de los principales aspectos con los que tiene que lidiar la pareja que opte por la ovodonación es el hecho de que su hijo tendrá 50 por ciento de genes provenientes de un tercero. "Lleva tiempo la asimilación, a pesar de que la pena se amortigua tras el nacimiento del hijo", comentan los psicólogos, al igual que ocurre con la donacion de semen. Mariela, que por un tratamiento de ovodonación tuvo su bebé, contó que, al principio, no sabía "si podría soportar" que sus genes no se transmitieran a sus hijos. "Pero, con el tiempo, uno entiende que la maternidad no pasa sólo por lo biológico", sino por muchos otros factores.
Según los psicologos especializados, "sólo quienes oyeron al médico decir que no pueden tener hijos entienden la tristeza que significa resignar la posibilidad de llevar un bebe en la panza".
Vacío legal
En la Argentina, no existe legislación con respecto a la fertilización asistida. Las entidades médicas han acordado que, en el caso de la donación de gametas, el dador sea anónimo. En otros países, donde sí hay legislación, existe un registro de donantes de óvulos, con fotos y datos personales.
"En estos tratamientos hay dos derechos en juego: el derecho al anonimato del donante y el derecho a la identidad del niño nacido por medio de esta técnica . Los puntos básicos que debería tratar una ley son la garantía de que la donante no tenga ningún tipo de derechos ni deberes con respecto al bebe; que al alcanzar la mayoría de edad, el niño pueda conocer la identidad del dador, y establecer los límites de la compensación para la donante. Además de la cuestión legal y la falta de cobertura, un punto por evaluar cuando se elige la ovodonación es la decisión de contar o no a la familia y amigos y, más difícil aún, la decisión de decírselo o no al niño cuando crezca. La mayoría de los psicólogos que trabajan en esta área aconseja decir la verdad. Mariela, una mujer de 45 años, no se preocupa por estas cuestiones: "La experiencia de ser madre, de verles la cara y los deditos en las ecografías, supera todos los temores. Lo recomiendo a quienes sueñan con la maternidad y no pueden tener hijos".
6000 tratamientos
• Es la cantidad que se hacen al año en la Argentina.
15 - 20 % de infertilidad
• Es la tasa de infertilidad que se calcula en parejas argentinas.
En números
• En los últimos seis años, la cantidad de parejas que elige la ovodonación aumentó 40 por ciento.
• Del total de los tratamientos de fertilización asistida, la ovodonación representa alrededor del 30 por ciento.
• Debido a que es un método menos invasivo para la paciente, la ovodonación tiene 60 por ciento de posibilidades de generar un embarazo exitoso.
La herencia genética
Es una de las preocupaciones de quienes optan por la ovodonación, es la posibilidad de que el bebe herede algún tipo de problema genético de la donante.
Cualquier paciente que elija esta técnica puede quedarse completamente tranquila de que a la donante se le realizaron todos los estudios necesarios para asegurarse de que no tuviera ningún tipo de problemas ni enfermedades que se le pudieran transmitir al niño que va a concebirse.
Es más: incluso, se eligen donantes que ya hayan tenido hijos, para asegurarse de que estos bebes nacerán sanos.
Tampoco hay evidencias de que el niño pueda tener secuelas psicológicas, aunque, si se decide contarle su origen genético, se recomienda la asistencia de un especialista, como se hace en el caso de los hijos adoptivos.
La elección del centro donde realizar el tratamiento.
Además de la edad materna y otros factores antes enumerados es fundamental indagar acerca de la experiencia y los resultados del Centro elegido para llevar a cabo alguna de estas técnicas. En argentina, éstos son monitorizados por la Sociedad Argentina de Medicina Reproductiva (SAMER) y cuya pagina web puede ser consultada www.samer.org.ar.
miércoles, abril 08, 2009
PRIMER EMBARAZO POR VITRIFICACION DE OVOCITOS
Primer bebé nacido producto de un embarazo por vitrificación de óvulos
Tras cuatro años de buscar sin éxito un embarazo, una mujer de 36 años se ha convertido en la primera argentina en lograrlo
Una mujer de Villa Mercedes, provincia de San Luis, es la primera argentina en lograr un embarazo gracias a la vitrificación de óvulos. Esta moderna técnica permite conservar los óvulos a -196°, y ofrece tasas de viabilidad mucho más altas que las actuales técnicas de congelamiento
El mundo entero asistió al "acto inaugural" de
Quedar embarazadas es aún hoy, para algunas mujeres, una cuestión simple, casi del "destino", mientras que para otras es toda una tarea. En estos casos, llevar adelante y concretar el profundo deseo de ser madres genera una importante sucesión de frustraciones. Pero ¿qué se puede o debe hacer en esos casos? De acuerdo con los especialistas, lo principal es entender no sólo a la mujer sino también a su pareja para luego, una vez conocido su caso en detalle, comenzar a delinear un tratamiento que pueda ayudarlos a concretar rápidamente el embarazo y el nacimiento del bebé.
En este sentido, actualmente son muchos los tratamientos que permiten soñar con hijos aun cuando la concepción por vía “natural” no sea posible. De hecho, el campo de la fertilidad es uno de los que más ha crecido en los últimos años, desarrollándose diversos métodos para la obtención de embarazos cuando existen causas de infertilidad.
Con todo éxito es posible conservar espermatozoides y pre-embriones, sin embargo hasta ahora las mujeres que querían conservar sus óvulos y posterior fertilidad ante la eventual circunstancia de padecer una enfermedad oncológica -cáncer- no podían hacerlo. La quimioterapia, la radioterapia o la cirugía simplemente destruían por completo esa posibilidad. Lo mismo ocurría con quienes deseaban voluntariamente retrasar su maternidad. Y es que era imposible congelar y luego descongelar sus óvulos haciéndolos viables para una posterior fertilización y embarazo.
Si bien el procedimiento de vitrificación que se emplea en la actualidad fue desarrollado con el objetivo de preservar la capacidad reproductiva de las mujeres que debían ser sometidas a tratamientos oncológicos, hoy también se la usa en aquellos casos en que la mujer decide posponer la maternidad, o en los casos en que se quiere conservar óvulos obtenidos mediante procedimientos de estimulación hormonal o de fertilización asistida, respectivamente, para evitar repetir éstos en futuros intentos.
El secreto consiste en someter al óvulo a una congelación y descongelación lenta, escalonada y controlada por un programa de computadora; para ello es necesario deshidratarlo de esa forma, porque si se congela en condiciones normales, el agua se cristaliza y al hacerlo rompe todas las organelas (mitocondrias y lisosomas).
Tras cuatro años de buscar sin éxito un embarazo, una mujer de 36 años se ha convertido en la primera argentina en lograrlo gracias a la vitrificación. Se trata de un nuevo método para preservar en frío óvulos para su posterior utilización en tratamientos de fertilización asistida.
En estos casos, la vitrificación - congelación y posterior descongelación- permite ofrecer a las pacientes una tasa de embarazo de entre el 30 y el 35% por intento, mientras que las técnicas convencionales de criopreservación ofrecen tasas no superiores al 20%.
La vitrificación consiste en el congelamiento ultrarrápido de los óvulos, algo en lo que fallaban las técnicas convencionales hasta ahora.
Derribar barreras
Las técnicas de vitrificación fueron desarrolladas con el objetivo de salvar un obstáculo contra el que chocaban las técnicas convencionales de congelamiento de óvulos. El 80% de un óvulo es agua, que al congelarse forma cristales de hielo que dañan las estructuras internas de las células.
La vitrificación es un proceso de congelación ultrarrápida que, a diferencia de la congelación lenta que se hace habitualmente, evita la formación de hielo en el interior de la célula (el óvulo).
Según Masashige Kuwayama, director científico de
El primer embarazo obtenido mediante la técnica desarrollada por Kuwayama ocurrió en 2005. Cuando este investigador presentó su técnica en Buenos Aires en marzo último, en el marco de un simposio organizado por
domingo, febrero 08, 2009
La Infertilidad: Ayudando a otros a comprender
Articulo Publicado
| La Infertilidad: Ayudando a otros a comprender |
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| Recopilado por Prof. Dr. Natalio Kuperman |
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viernes, septiembre 05, 2008
ESPECIAL: PAREJAS INFERTILES
viernes, mayo 30, 2008
LA INFERTILIDAD NO SOLO ES COSA DE MUJERESTener hijos es el primer mandato divino: “Creced y multiplicaos”, dice el capítulo I del Génesis. Tanto la Biblia como casi todas las religiones y civilizaciones rinden tributo a la fertilidad y “castigan” las situaciones de infertilidad. Sólo quienes han experimentado la dificultad o la imposibilidad de tener un hijo pueden comprender cómo este supuesto sencillo acto de producir vida a menudo se transforma en una dolorosa obsesión. La esterilidad es la incapacidad que tiene una pareja para lograr un embarazo. Afecta a una de cada cinco o seis parejas y atañe por igual al hombre y la mujer. Un 30% de las causas son masculinas, un 30% femeninas y el 40% restante son mixtas. Es decir que el hombre se ve involucrado en más de dos tercios de los casos. La OMS la considera una enfermedad. Creemos que es la pareja la que tiene el problema y no cada uno por separado. Aunque hombres y mujeres pueden vivir el problema de manera diferente, ambos comparten la angustia y frustración que esta situación conlleva. La transmisión genética a través de las generaciones nos da cierto grado de inmortalidad a nosotros, a nuestra familia y a toda la especie. Esta transferencia se ve interrumpida cuando una familia no deja un hijo. Somos concientes de que lo único que perdurará de nosotros al morirnos será nuestra descendencia. Esta incapacidad es una de las situaciones más traumáticas a las que puede estar expuesta una pareja como tal y como individuos. Esta realidad puede verse acentuada en el caso del varón ya que puede imperar una confusa situación de machismo y virilidad. Por suerte hoy los hombres aceptan que se trata de un problema de pareja y lo demuestran al acompañar a su mujer a la consulta.
Desde niños nos preparamos para ser padres. Y ya mayores, la vida de nuestros amigos y familiares gira en torno a sus hijos. Y nos preguntan "¿y ustedes para cuándo?" sin conocer a veces el dolor que esta ausencia provoca. Pero, ¿por qué es cada vez más frecuente escuchar comentarios acerca de parejas que no pueden tener hijos u otras que debieron recurrir a algún tratamiento para tenerlo? En las últimas décadas se observaron mayores indicios de aumento en la infertilidad masculina. Esto podría ser consecuencia del estrés, el uso de plaguicidas, el consumo de tabaco, los contaminantes ambientales y de las comidas, etcétera. Al igual que en la mujer el estudio del hombre comienza con una historia clínica y la realización de un buen espermograma, cosa que debe efectuarse en los laboratorios de andrología junto a otras pruebas funcionales muy avanzadas hoy en día. A través de estos podemos conocer en detalle el número, la movilidad, la forma y con cuantos espermatozoides útiles contamos para fecundar. Así podremos encontrar por Ej. desde una oligozoospermia –bajo numero- hasta una azoospermia –ausencia total- de espermatozoides, con soluciones en ambos casos.
Además el aumento en el número de pacientes infértiles podría explicarse por el gran avance que sufrió la medicina reproductiva en los últimos años, lo que luego se vio reflejado en más consultas y más soluciones. Asimismo jugaron aquí un papel importante el efecto multiplicador de los medios de comunicación e Internet. Pero, ¿cuál es el rol que debemos cumplir los médicos? El diagnóstico certero y los tratamientos eficaces ofrecen hoy a las parejas infértiles posibilidades concretas de cumplir su anhelo de ser padres. Es fundamental por lo tanto llevar a cabo al menos los estudios básicos. Desafortunadamente perdura el derrotero con el que tantas parejas concurren a la consulta luego de haber transitado múltiples instancias sin alcanzar el fin esperado. Siguen cargando gruesas carpetas saturadas de estudios, tratamientos y frustraciones. Por lo general estas parejas manejan distintos grados de información acerca de su esterilidad. Algunos están confusos y sin rumbo, y carecen de los elementos necesarios para entender cuál es el problema que los aqueja. En otros, la inquietud personal y la necesidad de comprender y saber los convirtió en expertos, incluso accediendo a las últimas publicaciones disponibles para los especialistas vía Internet. Cada caso es un enigma distinto y el echar luz sobre el origen de su problema sentará las bases para un tratamiento adecuado. Muchas veces las causas pueden estar relacionadas con alteraciones en la calidad del semen. La mayoría de las veces las soluciones pasan por tratamientos sencillos como una cirugía del varicocele, estimulación de la espermatogenesis etc., aunque otras requieren de la llamadas técnicas de alta complejidad como la fertilización in Vitro (FIV) o la inyección intracitoplasmatica de espermatozoides (ICSI).
En todos los casos se juega nada más ni nada menos que “el logro de la descendencia” por lo tanto el especialista debe ofrecerles siempre el mayor conocimiento científico y la mayor contención posible compartiendo los logros cuando los resultados son positivos o infundiendo fuerzas y esperanza cuando no lo son. La pareja tiene el derecho de conocer la experiencia y la formación del médico elegido en el área de la reproducción humana. El especialista debe acreditar una sólida formación y una dedicación casi exclusiva al tema, además de contar con todo un equipo especializado en el tema. Si fuera necesario recurrir a una técnica de reproducción asistida lo recomendable es dirigirse a los centros acreditados a tal fin por las autoridades competentes. En nuestro país la Sociedad Argentina de Medicina Reproductiva (SAMER). Finalmente, si bien en un importante número de casos la infertilidad obedece a causas orgánicas, este camino que consiste concretamente en poder formar una familia puede requerir de la asistencia psicológica. Esta colaborará para dejar atrás o apaciguar el dolor que esa búsqueda produce. Es notable cómo algunos logran transitar esta senda sin demasiados sufrimientos ni inconvenientes, y muchos otros necesitan de la ayuda del psicólogo especializado que les ayudará a obtener las fuerzas necesarias desde esta situación de adversidad. En ambos casos médico especialista y psicólogo serán los encargados de brindar lo mejor de sí y poner a disposición todos los avances de la ciencia.
Prof. Dr. Natalio M. Kuperman
miércoles, febrero 27, 2008
SUPER ICSI
La esterilidad es la incapacidad para lograr un embarazo dentro del año de búsqueda. Afecta entre el 15 y el 20 % de las parejas en edad reproductiva, lo que equivale a decir a una de cada cinco o seis parejas. Esta imposibilidad es una de las situaciones más traumáticas a las que puede estar expuesta una matrimonio. Crecemos y nos educamos con la imposición de este mandato y nuestra descendencia será lo único que quedará de nosotros. Afecta a ambos miembros de la pareja por lo tanto el diagnostico y tratamiento no debe recaer en uno u otro. Casi un 50 % de las causas involucran al hombre y éstas se encuentran en aumento. En los últimos 50 años se ha registrado una baja en la calidad del semen. Factores tales como el stress, el tabaquismo, los contaminantes ambientales y algunos alimentos contribuyen a esta causa. Hoy podemos conocer con mucho detalle, gracias a los avances en los laboratorios de andrología, las características en cuanto a cantidad, movilidad y forma que presentan los espermatozoides, aunque la única manera de asegurar que el semen es fértil es logrando un embarazo ya sea en forma espontánea o a través de la fertilización in Vitro. Pero muchas veces estas alteraciones son extremas, hasta la azoospermia – la ausencia total de espermatozoides en el semen eyaculado – y debe recurrirse a una técnica que consiste en inyectar al espermatozoide dentro del óvulo (ICSI) para formar un embrión y luego transferirlo al útero materno. Se utiliza una pipeta para sujetar al óvulo y una aguja de inyección para los espermatozoides. Esta última debe tener un diámetro de no más de 6 micrones (inferior al diametro de un cabello). La aguja se carga con un solo espermatozoide seleccionado entre los de mejor morfología (forma) aparente, y se introduce atravesando la zona pelúcida y el citoplasma del óvulo, donde se inyecta. Los primeros embarazos conseguidos mediante la técnica de ICSI, fueron reportados en 1992 por un grupo Belga y en nuestro país fue logrado en 1994. Inicialmente se pensaba que la posibilidad de éxito del ICSI era independiente del grado de alteración del semen. Sin embargo, la experiencia demostró que las posibilidades de embarazo disminuían a medida que aumentaba la proporción de espermatozoides anormales. Cientificos de Israel y Francia realizaron estudios comparativos en los que se demostró que en aquellos casos en que existían anormalidades del semen no detectables para el ICSI convencional las tasas de embarazo eran menores, mientras que si se seleccionaban los espermatozoides a través de la tecnica del Super-ICSI los resultados subían a cerca del 60%.
De esta forma, resulta muy importante poder seleccionar únicamente aquellos espermatozoides “con mayor normalidad” de entre todos los que se encuentran en una muestra de semen para ICSI. En la técnica estándar de ICSI generalmente se visualiza a los espermatozoides en un microscopio que aumenta el tamaño de los mismos unas 200 veces, lo que permite diferenciar fácilmente aquellos de apariencia normal, de los que presentan alteraciones evidentes en su cabeza, pieza intermedia o cola.
Sin embargo, espermatozoides juzgados como normales de esa manera, pueden tener defectos más sutiles, que solamente pueden ser detectados mediante el uso de un sistema que posea una óptica de mayor aumento y resolución. Combinando un sistema óptico denominado de “contraste de fase interferencial”, objetivos de mayor poder, y amplificación electrónica de imágenes, se puede observar y seleccionar espermatozoides para inyectar en el ovulo a más de 6000 aumentos. Esta mejora del ICSI es conocida como ICSI de alta magnificación o Super-ICSI. Además, es importante resaltar que, la alta magnificación permite analizar y escoger los espermatozoides vivos, permitiendo utilizarlos en la inyección sin la necesidad de fijarlos y colorearlos lo que impide su uso posterior. De esta manera y de la mano de los constantes adelantos científicos puede lograrse una mejora sustancial en las posibilidades de obtención de un embarazo exitoso con esta nueva herramienta que se suma hoy a las técnicas de fertilización asistida.
martes, enero 22, 2008
COMO SOBRELLEVAR UNA FERTILIZACION ASISTIDA SIN DESESPERAR ?
La Medicina Reproductiva aún estaba en pañales y la única alternativa para paliar la mayoría de las disfunciones era la adopción. Pero hoy, con la llegada de la reproducción asistida de alta complejidad las parejas tienen la posibilidad cierta de solucionar inconvenientes antes impensados. Por fortuna estas técnicas hoy casi no son cuestionadas y sí más aceptadas por la sociedad. De hecho se han llevado a cabo y se llevan por miles cada día. Aún así, transitar por esta experiencia no es fácil ni muy accesible, no está libre de estrés ni garantiza el éxito. Aunque bien vale la pena poner todo de sí en el intento. Las parejas deben sortear, además, los escollos que colocan en su camino las personas o instituciones que sostienen que estos tratamientos son antinaturales y están alejados de los lineamientos de algunas religiones. Claro está que seguramente nunca estas personas sufrieron de un proceso de infertilidad.
Tampoco son avalados por algunos profesionales que, con antiguas y desesperanzadoras opiniones adversas obligan a la pareja a cuestionarse esta senda elegida. Quienquiera que haya realizado alguno de estos tratamientos sabe que éstos exigen altas demandas físicas y psíquicas. Las mujeres deben aplicarse inyecciones, hacerse ecografías y extracciones de sangre, entrar al quirófano, etcétera. Los hombres deben obtener su muestra de semen en situaciones incomodas o pasar si es necesario por biopsias, etcétera. Sin embargo no son estos factores los que más afectan a las personas que realizan un tratamiento, sino los de índole emocional. Las preocupaciones resultan de inconvenientes como los costos de los tratamientos, la dificultad de compatibilizar horarios laborales, la necesidad de aprender un lenguaje nuevo y complejo para comprender lo que sucede y tomar las decisiones adecuadas. En esto también el médico juega un rol fundamental. Asimismo, se sienten atrapados al no saber cómo manejar la información que dudan en dar o no a familiares, amigos, obras sociales, ambiente laboral, etcétera. Les pesa tanto la incertidumbre de los tiempos como el resultado del tratamiento; temen que deba suspenderse en alguna etapa, están obligados a conocer y vivir todas las fases que atraviesa la reproducción, lo cual los involucra emocionalmente con la situación del embarazo antes de que ésta sea una realidad. Y fundamentalmente los invade el temor: sienten que estos tratamientos son su última esperanza. Desde el punto de vista psicológico, las parejas que acceden a estos tratamientos no sólo lo hacen en respuesta a una indicación médica, sino porque ellos tienen características particulares. Son creativos e independientes, muestran predisposición a buscar ayuda externa y casi siempre la relación marital es muy buena. La reacción también difiere según el sexo. Las mujeres sufren el impacto de los tratamientos con más intensidad, estrés y ansiedad que los hombres. Ellas reportan que el mayor peso de las prácticas recae sobre su propio cuerpo y les exige una disponibilidad completa. Además, la mujer siente la necesidad de generar un hijo para satisfacción de sus parejas y familiares, carga con las culpas y se deprime más ante un fracaso del tratamiento. Los hombres, por su lado, sienten culpa y preocupación porque sus esposas deben poner el cuerpo y ellos ser el sostén emocional y generalmente económico. Respecto a ellos mismos, no suelen pedir ayuda y esconden sus sentimientos, niegan su dolor, temor o preocupación, en un intento de protegerse. Por todo esto, además de estar seguros del centro y el médico actuante, sería conveniente que todas aquellas parejas que realicen algún tipo de tratamiento de fertilización asistida reciban el necesario apoyo psicológico durante el proceso. Si bien la realización de estos tratamientos es compleja, los resultados no deberían medirse sólo en términos de éxito en el logro de embarazos. Es importante que los pacientes valoricen el haberlo intentado, así como el grado de apoyo, fortaleza y compromiso evidenciado en el transcurso del proceso por parte de la pareja y del equipo médico actuante, condiciones que quizás no son evaluadas y tenidas en cuenta como positivas sobre todo cuando los resultados no son los ideales.
viernes, febrero 02, 2007
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miércoles, noviembre 01, 2006
El Factor Masculino en Esterilidad
jueves, octubre 26, 2006
PROXIMOS TEMAS: FERTILIZACION ASISTIDA
ENDOMETRIOSIS
ESTERILIDAD SIN CAUSA APRENTE
INFLUYEN LOS FACTORES EMOCIONALES ?
ABORTO A REPETICION
POLIQUISTOSIS OVARICA
ENFOQUE ACTUAL DE LA PAREJA INFERTIL
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miércoles, octubre 25, 2006
Especial: Parejas Infertiles
Este es un espacio especial para parejas con trastornos reproductivos, donde puedan compartir y opinar sobre sus vivencias y experiencias quienes persiguen un objetivo común: tener un hijo….Aquí podrán expresar sus angustias, miedos y ansiedades. Contestar dudas que se desprenden tanto de los éxitos como de los fracasos. Semanalmente el moderador, especialista en la materia, aportará un nuevo artículo o contestará preguntas generales. En principio deben saber que:La esterilidad es la incapacidad para lograr un embarazo luego de al menos doce meses de relaciones sexuales periódicas. Afecta entre el 10 al 15 % de los matrimonios en edad reproductiva. En general un tercio de las causas son femeninas puras, un tercio masculinas puras y el tercio restante es compartido por causas femeninas y masculinas a la vez. Según podemos ver los especialistas no todas las parejas reciben un diagnostico y tratamiento adecuado en tiempo y forma y la consulta muchas veces se demora. Esa visita no debe hacerse esperar ya que la capacidad fértil de la mujer comienza a decaer a los 35 años. Deben saber que hoy en día las soluciones son muchas y están muy avanzadas. Tener hijos, es lo esperable, es parte de la historia natural de las personas, un mandato familiar y social. Esto puede minar la solidez de la pareja. Luego de superado el momento de depresión se debería comenzar a pensar en las distintas soluciones disponibles. Es bueno que se informen, pregunten y aprendan sobre causas y tratamientos en esterilidad. Tener los conocimientos disminuye la ansiedad y posibilita hallar los profesionales y centros adecuados.Entonces…. No renuncies. Lo importante es ponerse en marcha…. No están solos…
LOS BENEFICIOS DE FORMAR ESTE SITIO DE SOPORTE Y OPINION:
· Desarrollar la capacidad de sentirse identificado con el otro lo que le permite aumentar su autoestima y aliviar los sentimientos de frustración y rabia.
· Sentirse acompañados al darse cuenta que no están solos.
· Recibir información sobre su enfermedad y conocer los adelantos de la ciencia.
· Intercambiar experiencias y vivencias y asi autoayudarnos. Esperamos tu contribucion .......
VER NUEVOS ESPACIOS: FERTILIZACION ASISTIDA... ENDOMETRIOSIS....
Endometriosis: la gran enemiga de la fertilidad
jueves, octubre 19, 2006
Fertilizacion asistida: Felicidad asistida
Los métodos de alta complejidad incluyen fundamentalmente a la fertilización In Vitro (FIV) y a la ultima y mas revolucionaria de estas técnicas, la Inyección Intracitoplasmatica de Espermatozoides (ICSI), en la que se inyecta un espermatozoide dentro de cada ovulo, luego se forma un embrión y lo transferimos al útero esperando su evolución como un bebé.
